大连奇加复健医院病历书写质量点评及培训会

    病历是诊疗过程的真实记录,也是彰显医疗技术水平、保障医疗安全、避免医疗纠纷的重要文书。为切实提高我院病历书写质量,保障医疗安全,由我院医务部组织,于我院学术厅举办了“2019年病历书写质量点评及培训会”,培训由病案室肖坤智主讲。

    此次培训形式以本院病历讲解分析为例,通过实际病历反映出我院病历书写中的闪光点及存在的具体问题。新颖的培训方式深深吸引了在座的每一位医护人员。病案室从本院众多病历中筛选了八份病历作为分析案例,肖老师从用词、描述方式、前后逻辑等方面逐一剖析;从科学评价病历质量、病案首页规范填写、病历书写等方面进行了培训,对存在的问题均提出中肯的改正意见和建议。

    通过实际案例展示,点评了其中五份病历检查指针书写到位,诊断依据书写合理,行文流畅,达到了客观、真实、准确、及时和完整的病历书写标准。同时也指出部分病历存在主诉字数超标、语言表达不严谨、思维逻辑混乱等问题。培训过程中,大家认真聆听,深刻领悟到了病历书写中的大学问,认识到了规范病历书写的意义与重要性。

    培训尾声,业务院长王静做总结讲话。领导指出,一份优质的病历一要“看到患者”,二要“看到医生”!病历质量直接体现出医师的诊疗质量和技术水平,病历书写在反映医院医疗水平的同时,也反映了医院的管理水平。领导强调,各科室主任务必以身作则,耐心指导一线医师,严格把关病历质量,才能更好地推动我院向高水平教学医院目标迈进,更好地服务患者。

    以后,我院还将持续加强病历质量的管理,通过定期进行病历规范书写培训,运行病历抽查及归档病案的质控等综合方法,进一步提高病历质量的规范性、时效性、准确性、一致性、完整性,为患者安全保驾护航,为全面提升我院医疗服务水平而努力!
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专家团队

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