偏瘫家庭康复护理中,关于肌张力的科普及降低方法

一、什么是肌张力?

肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力,它是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。

二、肌张力增高与脑卒中之间的联系


脑卒中后肌张力增高(俗称“痉挛“)是脑血管病主要并发症之一,主要是由于病理性牵张反射亢进所致。

脑卒中后,大约65%的病人出现肢体痉挛。适度的痉挛是有益的,但过度的痉挛是有害的,例如:

①过度痉挛会妨碍家属对患者的护理;

②在康复训练中使患者出现疼痛,从而诱发异常姿势的出现;

③影响患者运动功能及日常生活活动能力的恢复,阻碍病人康复进程。

三、脑卒中后肌张力增高的临床表现

偏瘫侧上肢呈屈曲模式:

呈明显的上肢向内上、偏外屈曲,手指屈曲内收。内侧肌张力显著高于外侧,故表现为上肢伸直困难,俗称上肢“挎篮”姿势。偏瘫侧下肢呈伸展模式:下肢呈伸直状态,表现为屈曲困难,俗称下肢“划圈”步态。

四、如何降低肌张力

1、鼓励患者患侧卧位,该体位增加了患肢的感觉刺激,并使整个患侧被拉长,从而减少痉挛,并且健手能自由活动。(图1)

偏瘫家庭康复护理中,关于肌张力的科普及降低方法

图 1 患侧卧位示范

注意:应尽量避免半卧位,因半卧位能引起对称性颈紧 张性反射,增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式。

2、滚筒训练

患者 Bobath 握手(双手交叉,患侧拇指在上),肘关 节伸直,将双上肢置于滚筒上,利用健侧上肢带动患侧上 肢在滚筒上来回滚动。

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(图 2) 图 2 滚筒训练示范

3、抗痉挛模式负重

患者坐床边,患侧肘关节伸直,腕关节背伸,手指伸 展,家属位于患者身旁,将其身体重心向患侧倾斜。(图 3)

图 3 负重训练示范

4、中医治疗 针灸、按摩、艾灸等方法都可以改善患肢肌张力。

5、药物治疗 痉挛影响肢体功能时,可口服替扎尼定、丹曲林或巴氯芬等抗痉挛药。局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时,可局部注射 A 型肉毒素,减少上下肢的痉挛程度,改善肢体功能。

6、物理治疗 常用的方法包括肌腱加压、电刺激、水疗、热疗、冲击波疗法、器械训练、矫形器等

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